Аллергический ринит — распространенное заболевание, которое встречается у 10–20 % людей во всем мире1. В России ситуация еще острее: симптомы испытывают от 18 до 38 % населения2. Разбираемся, что такое аллергический ринит, почему он возникает и как его лечить.
Что это такое
Аллергический ринит появляется из-за повышенной чувствительности к определенным веществам, обычно не вызывающим реакции у здоровых людей3.
Аллергены попадают в носовую полость вместе с воздухом и частично оседают на слизистой оболочке. У некоторых людей это провоцирует образование IgE-антител, которые затем фиксируются на поверхности тучных клеток. Такое состояние называется сенсибилизацией3, 4.
Когда сенсибилизированный организм повторно контактирует с аллергеном, происходит IgE-зависимая активация тучных клеток и базофилов. Выделяются биологически активные вещества: гистамин, триптаза и другие3, 4. Именно из-за гистамина и развиваются основные симптомы аллергических заболеваний3, 4.
Типы заболевания
По классификации, предложенной Всемирной организацией здравоохранения в 2001 году, аллергический ринит делят на два типа:5
Интермиттирующий
Персистирующий
Симптомы сохраняются менее 4 дней в неделю или меньше 4 недель в год5
Симптомы сохраняются менее 4 дней в неделю или меньше 4 недель в год5
Легкий аллергический ринит, при котором сохраняются:
Нормальный сон
Нормальная повседневная активность: отдых, занятия спортом
Нормальная профессиональная деятельность.
Тяжелых симптомов нет.
Аллергический ринит средней или тяжелой степени, при котором присутствует по крайней мере один из пунктов:
Нарушение сна (бессонница)
Нарушение повседневной активности
Нарушение профессиональной деятельности
Симптомы снижают качество жизни.
Симптомы6
- Жжение и зуд в носу и иногда в глотке. Человек часто почесывает кончик носа движением снизу вверх («аллергический салют»). Из-за этого может появиться раздражение на коже и царапины.
- Приступы чихания, чаще в утренние часы.
- Заложенность носа, нарушение носового дыхания, храп, изменение голоса.
- Ринорея — постоянные обильные выделения из носа, как правило, прозрачные и водянистые.
- Аллергическое воспаление не всегда ограничивается только слизистой оболочкой носовой полости. Очаги хронической инфекции часто возникают в околоносовых пазухах (синусит) и среднем ухе (средний отит)5.
Аллергены
Заболевание могут спровоцировать различные вещества — аллергены. Если они находятся в воздухе независимо от времени года, то ринит может продолжаться постоянно (круглогодичная форма). Этот тип болезни вызывают аллергены клещей домашней пыли и эпидермальные аллергены домашних животных3, 4.
Если группа аллергенов (споры грибов, пыльца растений) появляется в воздухе в определенное время года, это называют сезонной формой заболевания3, 4, 7.
Календарь цветения (средняя полоса России)7
Некоторые раздражители могут вызывать профессиональный аллергический ринит6:
- Латекс — у медицинских работников
- Пух, перья — у зоотехников
- Компоненты муки — у пекарей
- Химические вещества — у работников фармацевтической, химической, парфюмерной и косметической промышленности3.
При грибковой аллергии может возникать непереносимость продуктов с дрожжами8.
Как устранить аллерген
Основной метод профилактики аллергии и непременный этап лечения — устранение контакта с аллергеном. Но для начала нужно с помощью кожных проб определить, что именно выступает раздражителем. При правильном выполнении исследования можно с большой вероятностью определить, к каким именно веществам у пациента гиперчувствительность4.
Как уменьшить контакт с клещами домашней пыли9
Заменить ковровые покрытия на деревянный пол, паркет или линолеум
Заменить мягкую мебель на деревянную или кожаную
Стирать постельные принадлежности в горячей воде (не менее 60 °С) каждую неделю
Использовать противоклещевое постельное белье и чехлы для матрасов, которые не пропускают аллергены
Поддерживать влажность воздуха на уровне не более 50 %
Использовать пылесос со встроенными HEPA-фильтрами и пылесборниками с толстыми стенками
Использовать средства для борьбы с клещами — препараты-акарициды (бензилбензоат, таниновую кислоту).
Как уменьшить контакт с продуктами жизнедеятельности домашних животных9
По возможности не заводить питомцев, которые могут стать катализаторами аллергии
Не пускать домашних животных в спальню
Регулярно мыть и вычесывать питомцев.
Как уменьшить контакт с пыльцой растений и деревьев9
Закрывать окна и двери в помещениях и автомобиле
Использовать кондиционе
Ограничить пребывание на улиц
Принимать ванну или душ после прогулки
Важно помнить: улучшения могут наступить не сразу после исключения аллергенов, процесс может занять несколько недель или даже месяцев. Но чаще всего полностью исключить действие аллергенов не получается, и единственной возможностью нормализовать состояние остаются противоаллергические препараты9, 10.
Препараты для терапии аллергического ринита
При появлении симптомов заболевания нужно обратиться к врачу, чтобы он подобрал необходимую терапию. Терапия может включать элиминационные мероприятия (удаление аллергена), прием лекарств и аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ)10.
Симптоматические средства
К ним относятся сосудосуживающие капли и спреи, которые в короткие сроки помогают купировать симптомы аллергического ринита. Однако эти средства только облегчают симптомы, в то время как аллергическое воспаление в слизистой носа только усиливается.
Сосудосуживающие средства часто вызывают местные побочные эффекты, поэтому применять их стоит максимально коротким курсом4.
Сосудосуживающие средства часто вызывают местные побочные эффекты, поэтому применять их стоит максимально коротким курсом4.
Важно не забывать и об изотонических солевых растворах (натрия хлорида, морской воды). Они помогают поддерживать нормальное состояние слизистой оболочки носа, разжижать слизь, смывать и выводить пылевые частицы и аллергены, попадающие с потоком воздуха. Орошение полости носа (назальный душ) помогает уменьшить местное воспаление и увлажняет слизистую10.
Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты блокируют Н1-рецепторы, с которыми связывается гистамин, основной медиатор аллергии. При приеме антигистаминных средств из-за прекращения воздействия гистамина уменьшаются и проявления аллергии: насморк, чихание и зуд слизистых оболочек4.
Антигистаминные препараты есть 1-го и 2-го поколения. У препаратов 1-го поколения имеются неприятные побочные эффекты: они влияют на центральную нервную систему, вызывают сонливость, оказывают раздражающее действие на пищеварительный тракт. Препараты этой группы не входят в рекомендации по терапии аллергического ринита10.
Антигистаминные средства 2-го поколения почти не оказывают седативного действия, не вызывают привыкания и эффективны продолжительное время. Именно их рекомендуют применять при аллергии и аллергическом рините [4, 10]. К антигистаминным средствам 2-го поколения относится в том числе зодак. Его активный компонент, цетиризин, оказывает выраженный противоаллергический эффект, облегчая течение и предупреждая развитие аллергических реакций. Клинические исследования показывают, что цетиризин начинает действовать уже через 20 минут после приема, а его эффект сохраняется до 24 часов, поэтому препарат можно применять взрослым один раз в день11.
.png)
